درد قفسه سینه در کودکان(Chest pain in children)

درد قفسه سینه(Chest pain) در کودکان یک شکایت رایج است که می تواند دلایل مختلفی داشته باشد. معمولا والدین از درد قفسه سینه کودکشان نگران می شوند و به اولین چیزی که فکر می کنند بیماریهای قلب است. در حالی که بیشتر اوقات درد قفسه سینه در کودکان جدی نیست و از قلب منشاء نمی گیرد. با این حال، گاهی اوقات درد قفسه سینه می تواند نشانه مشکل جدی تری باشد که نیاز به مراقبت پزشکی دارد. در این مقاله، برخی از علل احتمالی درد قفسه سینه در کودکان، ویژگی های آنها و نحوه مدیریت آنها را توضیح خواهم داد.

1. درد سینه ایدیوپاتیک(Idiopathic chest pain)

درد سینه ایدیوپاتیک دردی است که علت مشخصی ندارد. این شایع ترین نوع درد قفسه سینه در کودکان است که 80 تا 85 درصد موارد را تشکیل می دهد. درد سینه ایدیوپاتیک معمولاً خوش خیم است و نشان دهنده مشکل قلبی نیست. ممکن است با استرس، اضطراب یا سایر عوامل روانی مرتبط باشد. برخی از کودکان ممکن است درد قفسه سینه خود را به عنوان دردی تیز و کوبنده توصیف کنند که از چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد و در هنگام استراحت یا ورزش رخ می دهد. درد معمولاً خود به خود از بین می رود و نیازی به درمان ندارد. درد سینه ایدیوپاتیک معمولاً به داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن پاسخ می دهد. با این حال، اگر درد شدید، مداوم، یا مزاحم فعالیت‌های روزانه باشد، ممکن است مشورت با پزشک لازم باشد .

2. درد قفسه سینه ناشی از مشکلات عضلانی-اسکلتی(Musculoskeletal chest pain)

درد قفسه سینه عضلانی-اسکلتی دردی است که از عضلات، استخوان ها یا مفاصل دیواره قفسه سینه ناشی می شود. این دومین نوع شایع درد قفسه سینه در کودکان است و می تواند دلایل مختلفی داشته باشد، مانند:

• کوستوکندریت (Costochondritis): التهاب غضروفی که دنده ها را به استخوان سینه متصل می کند. این می تواند باعث حساسیت و درد در جلوی قفسه سینه شود. علل احتمالی رایج شامل بیماری ویروسی یا فعالیت بدنی قبلی است. درد خصوصا هنگام فشار دادن به ناحیه آسیب دیده یا با نفس عمیق کشیدن تشدید می شود. درمان شامل اطمینان خاطر و استراحت از فعالیت های تحریک کننده است. مانند درد سینه ایدیوپاتیک، معمولاً به داروهای NSAID مثل ایبوپروفن پاسخ می دهد.
• کشیدگی عضلانی (Muscle strain): آسیب به عضلات دیواره قفسه سینه به دلیل استفاده بیش از حد، ضربه یا ورزش می تواند باعث درد در قفسه سینه شود که با حرکت یا سرفه یا تغییر موقعیت بدن(مثلا پهلو به پهلو شدن) بدتر می شود. برای کشیدگی های عضلانی ساده، NSAID ها مثل ایبوپروفن معمولا موثر هستند.

• تروما(Trauma): آسیب به دیواره قفسه سینه در اثر سقوط، تصادف یا ضربه محکم می باشد. این می تواند باعث کبودی، تورم و درد در قفسه سینه شود که ممکن است با مشکل در تنفس یا علائم دیگر همراه باشد.
• سندرم دنده لغزنده(Slipping Rib Syndrome): وضعیتی که در آن یکی از دنده های پایینی از جای خود بیرون می لغزد و به جلو و عقب حرکت می کند. این می تواند باعث احساس کلیک یا ترکیدن و درد در قسمت پایین قفسه سینه یا بالای شکم شود.

درد قفسه سینه اسکلتی عضلانی معمولا با استراحت، مسکن ها (مانند ایبوپروفن)، گرم کردن و ماساژ درمان می شود.

1. درد قفسه سینه ناشی از مشکلات اضطرابی(Psychological chest pain)

درد روانی قفسه سینه دردی است که در اثر عوامل عاطفی یا ذهنی مانند اضطراب، اختلال هراس یا افسردگی ایجاد می‌شود. درد روانی قفسه سینه ممکن است توسط رویدادهای استرس زا مانند مشکلات خانوادگی یا مدرسه ایجاد شود. همچنین ممکن است با علائم دیگری مانند تپش قلب، تعریق، تنگی نفس یا سرگیجه همراه باشد. درد روانی قفسه سینه را می توان با مشاوره، هیپنوتیزم، آموزش مهارت های مقابله ای یا دارو درمان کرد.

2. درد قفسه سینه ناشی از مشکلات دستگاه گوارش(Gastrointestinal chest pain)

درد قفسه سینه دستگاه گوارش دردی است که از سیستم گوارشی ناشی می شود ولی در ناحیه قفسه سینه حس می شود. می تواند دلایل مختلفی داشته باشد، مانند:

• بیماری ریفلاکس معده(Gastroesophageal reflux ) : وضعیتی که در آن اسید معده به مری (لوله ای که دهان را به معده متصل می کند) برمی گردد. می تواند باعث ایجاد احساس سوزش در قفسه سینه و سوزش سر دل شود که ممکن است پس از خوردن غذا یا دراز کشیدن بدتر شود.
• ازوفاژیت(Esophagitis): التهاب مری به دلیل عفونت، آلرژی، دارو یا جراحت است. می تواند باعث مشکل در بلع و درد در قفسه سینه شود که ممکن است به پشت یا گردن انتشار کند.
• اسپاسم مری(Esophageal spasm): انقباض ناگهانی ماهیچه های مری که می تواند باعث درد شدید قفسه سینه شود که شبیه حمله قلبی است.
• زخم معده(gastric ulcer): زخم در پوشش معده یا اثنی عشر (اولین قسمت روده کوچک) می تواند باعث ایجاد درد یا سوزش در قسمت بالای شکم شود که ممکن است به قفسه سینه گسترش یابد.
  درد قفسه سینه ناشی از مشکلات دستگاه گوارش را می توان با تغییرات رژیم غذایی (مانند پرهیز از غذاهای تند، چرب یا اسیدی) و داروها مانند آنتی اسیدها درمان کرد.

3. درد قفسه سینه ناشی از مشکلات تنفسی(Pulmonary chest pain)

درد قفسه سینه تنفسی درد قفسه سینه ای است که از ریه ها یا مجاری تنفسی ناشی می شود. می تواند دلایل مختلفی داشته باشد، مانند:

• آسم(Asthma): یک بیماری مزمن که باعث التهاب و تنگ شدن راه های هوایی می شود. می تواند باعث خس خس سینه، سرفه، تنگی نفس و سفتی یا درد قفسه سینه شود.
• پنومونی(Pneumonia): عفونت ریه ها که باعث التهاب و تجمع مایعات می شود. این می تواند باعث تب، سرفه، مشکل در تنفس و درد قفسه سینه شود که ممکن است با تنفس یا سرفه بدتر شود.
• پنوموتوراکس(Pneumothorax): وضعیتی که در آن هوا به فضای بین ریه و دیواره قفسه سینه نشت می کند. می تواند باعث درد ناگهانی و شدید قفسه سینه و مشکل در تنفس شود.
• آمبولی ریه(Pulmonary embolism): وضعیتی که در آن لخته خون به ریه ها می رود و یک رگ خونی را مسدود می کند. این می تواند باعث درد ناگهانی و شدید قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه خونی یا غش شود.

4. درد قفسه سینه قلبی(cardiac chest pain)

درد قفسه سینه قلبی دردی است که از قلب ناشی می شود. این کمترین نوع درد قفسه سینه در کودکان است، اما می تواند جدی ترین باشد. درد قفسه سینه ناشی از قلب می تواند دلایل مختلفی داشته باشد، از جمله:

• پریکاردیت(Pericarditis): التهاب پریکارد (کیسه ای که قلب را احاطه کرده است). می تواند باعث درد شدید یا مبهم قفسه سینه شود که ممکن است به شانه یا گردن گسترش یابد. درد ممکن است با دراز کشیدن، تنفس یا سرفه بدتر شود.
• میوکاردیت(Myocarditis): عفونت عضله قلب که باعث التهاب و آسیب می شود. می تواند باعث درد قفسه سینه، تب، خستگی، تنگی نفس یا ضربان قلب نامنظم شود.
• تنگی دریچه آئورت(Aortic stenosis): از علائم تنگی دریچه آئورت، درد هنگام ورزش و حتی سنکوپ می باشد. این مشکل در معاینه و اکوکاردیوگرافی به راحتی قابل تشخیص است.
• آریتمی‌ها(Arrhythmias): ریتم‌های غیرطبیعی قلب که می‌تواند باعث ضربان بیش از حد سریع، خیلی کند یا نامنظم قلب شود. آنها می توانند باعث درد قفسه سینه، تپش قلب، سرگیجه، غش یا ایست قلبی ناگهانی شوند.
• ناهنجاری های عروق کرونر(Anomalous coronary artery): نقایص مادرزادی عروق کرونر (رگ های خونی که اکسیژن و مواد مغذی را به عضله قلب می رسانند). آنها می توانند باعث درد قفسه سینه، تنگی نفس یا مرگ ناگهانی قلبی شوند.
• بیماری کاوازاکی(Kawasaki disease): یک بیماری التهابی نادر است که رگ های خونی را تحت تاثیر قرار می دهد و می تواند باعث آنوریسم عروق کرونر (بالونی شدن رگ های خونی) شود. می تواند باعث تب، بثورات، تورم غدد لنفاوی، قرمزی چشم، ترک لب، زبان قرمز و درد قفسه سینه شود.

درد قفسه سینه قلبی نیاز به مراقبت و ارزیابی فوری پزشکی دارد. می توان آن را با دارو (مانند داروهای ضد التهاب، آنتی بیوتیک ها یا داروهای ضد آریتمی)، کاتتریزاسیون قلبی (روشی که از یک لوله نازک برای تشخیص یا درمان مشکلات قلبی استفاده می کند) یا جراحی (مانند بای پس عروق کرونر یا پیوند قلب) درمان کرد.

خلاصه

درد قفسه سینه در کودکان یک علامت شایع است که می تواند دلایل زیادی داشته باشد. بیشتر اوقات جدی نیست. با این حال، گاهی اوقات می تواند نشانه مشکل جدی تری باشد که نیاز به مراقبت پزشکی دارد. اگر کودک هیچ نشانه ای از بیماری جدی یا زمینه ای ندارد و درد قفسه سینه احتمالاً ناشی از علل ایدیوپاتیک، اسکلتی- عضلانی یا روانی است، به کودک اطمینان دهید و به او آرامش و حمایت بدهید. همچنین می‌توانید برخی از درمان‌های خانگی مانند گرم کردن یا ماساژ روی دیواره قفسه سینه، دادن ایبوپروفن یا استامینوفن برای تسکین درد، تشویق تکنیک‌های آرام‌سازی مانند تنفس عمیق یا مدیتیشن، یا پرت کردن حواس کودک با فعالیت‌ها را امتحان کنید. اگر کودک شما درد قفسه سینه شدید، مداوم، مکرر، همراه با علائم دیگر یا اختلال در فعالیت های روزانه دارد، مهم است که با پزشک مشورت کنید. پزشک می تواند معاینه فیزیکی و برخی آزمایشات را برای تعیین علت درد قفسه سینه و ارائه درمان مناسب انجام دهد. معاینه و نوار قلب اولین اقدام برای بررسی درد قفسه سینه است. در مواردی که درد قفسه سینه تنها با ورزش باشد، نوار قلب کودک طبیعی نباشد، در خانواده سابقه مرگ ناگهانی یا کاردیومیوپاتی باشد و درد قفسه سینه همراه با تب باشد، انجام اکوکاردیوگرافی لازم است.